参加申し込み(完了)

*は、入力必須項目です。

1. 参加者情報

氏名*

ふりがな*

所属:

連絡先
住所 -

TEL: - -
FAX: - -
E-mail*:

懇親会の参加*

連絡事項:その他連絡事項がある方は、下にお書きになってください。

2. 講演を希望される方は,以下の欄もご記入下さい.

演者および所属(発表者氏名の前に○を付けて下さい)

演題名

参加申込みありがとうございました。参加費のお振り込みも忘れずにお願い致します。

参加費:大会費 4,000円(学生2,000円)、懇親会費 6,500円(学生3,000円)
(大学生,大学院生,研究生等が学生に該当します)
* 大会費等は下記口座にお振込みください.

ゆうちょ銀行
口座名義 第26回日本ダニ学会鹿児島大会
口座番号 01780-6-146003
他行からの振り込みの場合
店名 一七九(イチナナキユウ)店
店番 179
預金種目 当座
口座番号 0146003